【美国地下供卵】
俄罗斯试管婴儿移植后的休养是以患者为主，虽然已有医嘱，但还是在细节方面放心不下，移植后究竟该怎么休养？
现今，试管婴儿已是一个常见的医学名词。尤其是在生育期妇女中。随着生殖医学的进展，试管婴儿成功率的提高，这一助孕技术已不再是不孕不育患者的无奈选择，而是一种积极的治疗手段。
在试管婴儿的治疗过程中，人们往往对其中的三个环节较为关注：选择方案，取卵移植，移植后的休养。前两个过程是医生的工作，患者往往是被动的接受，参与程度小，而最后一个过程则是以患者为主导，全程参与其中，有大大的发挥空间。
而恰恰是在这一过程中，患者存有诸多的困惑，诸多的过度与不足。为此，提出几条建议，供参考。
注意休息，别卧床不起
卧床休息可能是妇产科常见的一条“医嘱”了。如流产早产，流血保胎、产前产后。但卧床休息确有必要吗？还真得区别对待。
单就试管婴儿后是否需要卧床这个问题，正确的回答是“否”。国内外的生殖医学专家对此都做过研究，认为试管婴儿成功与否，与移植技术、子宫内膜的容受性、胚胎的质量有关，而与移植后是否卧床无相关性。共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者紧张不安，影响神经内分泌的调节，最终影响妊娠结局，有害无利。还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。
所以，各大生殖中心的移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。
至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是以避免过度劳累，精神愉快为准。在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息买菜做饭的，有在济南租房躲避公婆亲友享受二人世界的，也有预定我们VIP房间与同期移植的患友交流心情等待结果的。林林总总，不一而足。
对于试管婴儿移植后的异常情况还是应该注意的。胚胎移植后最常见的异况是：
1、移植后腹痛：
经常听到有的患者诉说移植后腹部不适、腹痛，并因此精神高度紧张、寝食不安。说来，腹部的不适，有真假两说。
假者，可能源于压力过大，精神紧张，过度关注。与正常自然怀孕相比，试管婴儿的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎样善待这个肚子，恨不得用保险箱把肚子装起来。对偶尔出现的腹部不适，一过性的针扎样感觉，大可不必惊慌失措。可暂观察。“肚子里”的器官不只子宫、卵巢、输卵管，还有它的邻居。比如前有膀胱，后有直肠，左右周围还有小肠与结肠。偶然的肠痉挛也可导致下腹部短暂性疼痛。但如疼痛持续存在，逐渐加重，就需看医生了。
真者，如突然发生的剧烈腹痛，应及时去医院。取卵及移植后突然出现的腹痛应警惕有内出血的情况，还可能与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多，有腹水的患者。另外，阑尾也算是子宫的近邻，应重视急慢性阑尾炎引起的腹痛。
2、移植后出血：
移植后出血是比较常见的症状。也应区别对待。
常见的情况有：宫颈炎症、宫颈息肉。一般出血不会太多，可有少量血性分泌物。如出血较多，持续时间较长，应去医院了解出血的部位，必要时行妇科检查和B超检查，看是否有宫腔内出血。
如果是宫腔内出血，不必紧张。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定会流产。少量出血时应与你的主治医生沟通，咨询，必要时住院观察。如果出血较多，如月经量，或超过月经量则要立即就近就诊。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不会超过月经量。
有些患者担心移植后流血是宫外孕。需要说明的是：在移植至查HCG日这段时间，不必考虑这个问题，即便是以后发生宫外孕，这时也无法检查、确诊、预防，至于治疗，则更无从谈起。
临近查血HCG日时的出血，可能与未成功月经提前来潮有关。但仍建议按时检查血的HCG，避免漏诊宫外孕及其它异常情况。
移植后一周左右的少量出血，可能与着床出血有关，不必紧张，维持原有的用药方案即可。
3、移植后腹胀胸闷：
移植后腹胀多与应用孕酮类药物，过度休息有关。一般情况下，移植后适当休息2~3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者促排卵期间及取卵后雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀、胃部不适、尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。
取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与OHSS引起的胸腔积液有关，此时也应立即去医院就诊。
4、关于阴道炎：
接受大量雌激素治疗的患者，会引起阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适合假丝酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎症。这种炎症也就是外阴阴道假丝酵母菌病（以往称为霉菌性阴道炎）。接受试管婴儿的患者因体内存在高雌激素环境，所以容易发生。主要症状是外阴瘙痒、灼痛、凝乳状或干酪样白带。如有不适，应去医院化验检查，必要时选择对胎儿无害的唑类阴道用药进行治疗。
持平常心，吃家常饭
关于胚胎移植后的饮食，我主张采取一贯制方针，不要有太多的改变。既不要大补大养，也不要饥饱无度、冷热无常。这一阶段的精神状态和孕酮类药物，往往首先影响到消化功能。
在一日三餐方面，要做到规律进食，精而不细。由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。
若说国内试管成功率仅在30%左右，而俄罗斯试管婴儿成功率则高达80%以上，根本原因在于技术上的差异，那么，两国在技术上究竟有何不同呢?ICSI单精子注射技术：于国内而言，ICSI不论在技术应用程度上还是设备专业化方面都不太完善，使得国内医生只在男性精子活力很低的情况下才会采用该项技术完成受精，否则还是以传统的受精方式为主。而俄罗斯这一技术应用已非常娴熟，不论男性精子活力如何，都采用ICSI这一受精方式。俄罗斯运用Perecoll梯度离心精子洗涤技术将取得的精子优化处理;然后利用放大1000倍后的显微镜择优筛选最优质的精子;最后借助显微操作系统将单一精子从卵子的一侧穿过透明带及卵膜，直接注入卵质内完成受精，受精成功率可达99.9%。
胚胎培育技术：众所周知，国内进行的是第三天的早期胚胎移植，俄罗斯选择的是第五天的囊胚移植，而造成受精卵培育程度的不同，归根结底在胚胎培育技术上。培养皿：国内因起步晚，技术、实验室设备、医生的专业程度和经验等方面都还处于中初级水平，这根本无法满足囊胚培育需求，为了防止胚胎活力降低或者死亡只能停止将早期胚胎继续培育。细胞提取技术:虽说俄罗斯专家进行细胞提取都是出于基因检测的目的，但因提取的对象、做法各不相同，最终结果也是大相径庭。
囊胚细胞提取:国内是对早期胚胎进行细胞提取：早期胚胎只是由8~12个细胞组成的实心细胞团，将来哪个细胞会发育成宝宝的各种组织、器官无法判定，盲目提取细胞切片进行检测后的准确率和意义并不大，且取出1~2个细胞极可能因人为操作损害胚胎的质量、结构，这是不可取的。俄罗斯细胞提取针对的是第五天的囊胚：由100多个细胞组成的囊胚细胞分化已十分明显，从形态上就可以分辨出内细胞团(将来发育成胎儿的各种组织)和外围细胞(将来发育成胎盘和胚膜)，此时专家精确提取将来发育成胎盘的4~8个外围细胞完全可行，不会损害囊胚的遗传物质，更不会影响未来胎儿的正常发育。总的来说，技术上的差异就是导致俄罗斯试管婴儿成功率较中国高许多的主要原因。
