今年33岁的晓丽（化名）已经结婚5年了，但一直还来不及把怀孕生娃排上议事日程。她是公司骨干，工作繁忙，经常熬夜，可能太劳累了，影响到了她的月经周期。近一两年她的月经间隔时间逐渐拉长，一般一个半月至2个月才来一次，来的量偏少。最近一次更是闭经了3个月。到医院检查后，接诊的陆医生告诉她，看检查结果她卵巢功能减退，以后可能会卵巢早衰。
晓丽非常吃惊，忙问陆医生什么是卵巢早衰？什么是卵巢功能减退？应该怎么治疗？陆医生告诉晓丽：卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。
检查基础性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）和B超监测排卵可具体评估卵巢功能，判断是否已经卵巢功能耗竭了。目前世界比较公认的卵巢早衰的诊断标准为：（1）年龄＜40岁。（2）闭经时间≥6个月。（3）两次（间隔1个月以上）血FSH＞40mIU/ml。
目前晓丽闭经三个月，FSH值25mIU/ml，AMH:0.57ng/mL,妇科B超提示双侧卵巢小卵泡数共计3枚，陆医生评估她现在的卵巢年龄可能与更年期相似，属于卵巢功能减退。
晓丽疑惑不解地问：为什么会卵巢功能减退甚至卵巢早衰呢？陆医生告诉晓丽：目前原因尚不明确，可能的原因有：（1）遗传因素，家族遗传或基因突变导致的酶缺陷等，一部分人可以通过基因检查找到致病原因。（2）免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、甲状旁腺功能减退、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜、糖尿病等。（3）手术损伤或放化疗或环境毒素包括不良生活方式等的影响。（4）不明原因的特发性卵巢早衰等。
晓丽忙又问陆医生有什么办法治疗？陆医生遗憾地告诉晓丽，卵巢功能减退是不可逆的，但怀孕的话，年龄是金指标，只要能想办法排好卵，她的受孕概率还是和同龄人一样的。哪怕40多岁妇女的AMH值比二三十岁的年轻妇女高，怀好孕的概率还是比年轻妇女低的。所以晓丽目前的主要目标是想尽办法，趁卵巢功能尚未衰竭之时想办法排好卵尽快怀孕。一旦卵巢功能衰竭想要怀孕就非常困难了。还有，虽然卵巢功能减退属于自然规律，是不可逆的。但可以通过调整生活方式一定程度上改善卵子质量，延缓卵巢功能继续下降。（具体生活方式调整建议见文末。）
晓丽又问：那卵巢功能减退是否意味着一定要做试管助孕了呢？陆医生告诉晓丽，是否需要立即做试管助孕，需要结合晓丽的输卵管通畅度、男方精液情况等综合考虑。如果晓丽输卵管通畅、男方精液正常，可以有限地在短期内试孕，不成功可酌情考虑转试管助孕。如果女方输卵管通畅度差和/或男方精液质量差，可直接考虑试管助孕。不过需要说明的是，卵巢功能减退的妇女，因基础卵泡数目少，试管促排也不能无中生有，因此可能需要多个试管促排周期，先攒够预计够2-3次移植用的胚胎后，再准备内膜进入移植流程，因此需要做好长期作战的准备。
晓丽又问：如果确诊卵巢早衰是不是就相当于判“死刑”没希望怀孕了呢？陆医生继续告诉晓丽：在确诊卵巢早衰后，有些患者还有少量卵泡，通过雌孕激素人工周期治疗、适当结合促排，有一部分患者还有诱发排卵进行试孕或者助孕的可能；另外，虽然没有特效的治疗方法，但如果确诊卵巢早衰目前有三种治疗方案可选用。
第一种方案，卵巢体外激活，一般需借助腹腔镜手术和/或试管助孕方法。缺点是费用较高，成功率低（10%左右）；优点是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遗传血缘关系。
第二种方案，干细胞治疗法，可结合试管助孕方案，术前准备要求高，成功率低，目前南京鼓楼医院孙海翔教授团队经验比较多。缺点是耗时长，成功率低（10%左右）；优点是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遗传血缘关系。
第三种方案，受卵助孕。如果确诊卵巢早衰，目前常规治疗方式是受卵助孕。由于国家目前的某些具体规定，不允许亲友间赠受卵，或者花钱找人供卵，只能是本身进行试管助孕的人的自愿捐赠一部分卵子，并且双方不认识的，在各自的队伍里登记排队。因此导致捐卵的人很少，等卵的人很多，目前等卵的周期在5-10年以上。如果经济条件允许，可以酌情考虑到境外或者国外进行。缺点是耗时长，卵子、孩子和女方没有遗传血缘关系。
听了陆医生的解释，晓丽赶紧回家与先生协商，边调整生活方式，边进入双方检查流程，好决定下一步的治疗方式。
附：保养卵巢功能生活方式调整一般建议：
1、避免有毒有害环境。
2、休息好，保证入睡时间：晚上十点至凌晨三点。 整体睡眠时间建议至少6-7小时。
3、饮食和运动：每天饮白开水2000-3000ml，多吃新鲜蔬菜，保证优质蛋白质摄入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。适当运动，不要久坐，经常起来活动走走。
4、辅助用药，3-4周后复查。（具体用药咨询医生，需根据检查调整用药）
陆小溦医生极简简历：
副主任医师，医学博士，国家二级心理咨询师，遗传咨询师，美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。
擅长优生优育、不孕不育、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。
